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Las líneas de marioneta son uno de esos cambios del rostro que pueden producir una expresión de cansancio o tristeza incluso cuando la persona se encuentra perfectamente bien.
Reciben este nombre porque recuerdan a las líneas que delimitan la mandíbula móvil de algunas marionetas: parten aproximadamente de las comisuras de los labios y descienden hacia el tercio inferior del rostro.
Sin embargo, para mí lo verdaderamente importante no es saber cómo se llaman.
Es entender por qué han aparecido.
Soy la Dra. Yamel Giangreco, médico estético y directora de mi clínica de medicina estética en Valencia Clínica Giangreco, y uno de los errores que intento evitar cuando trato el tercio inferior del rostro en una armonización facial en Valencia consiste en pensar:
“Hay una línea, así que tenemos que rellenar esa línea”. El envejecimiento facial es bastante más complejo.
¿Qué son exactamente las líneas de marioneta?
Las líneas de marioneta, también denominadas pliegues labiomandibulares o melomentonianos en determinados contextos, aparecen entre la comisura de los labios y la región mandibular.
Cuando se hacen más evidentes pueden favorecer visualmente:
- descenso de las comisuras;
- expresión triste;
- sensación de cansancio;
- pérdida de definición del tercio inferior;
- irregularidad alrededor del mentón y la mandíbula.
Pero no existe una única “causa de las líneas de marioneta”.
¿Por qué aparecen las líneas de marioneta?
El envejecimiento facial ocurre simultáneamente en diferentes planos. Cambian los tejidos blandos, el soporte óseo, los compartimentos grasos, la piel y la dinámica muscular.
En las líneas de marioneta pueden participar diferentes factores.
Pérdida de volumen y soporte
Con el paso del tiempo cambia la distribución del volumen facial.
Cuando determinadas estructuras pierden soporte, los tejidos pueden desplazarse y hacer más visible el pliegue.
Laxitud del tercio inferior
La pérdida de firmeza favorece que los tejidos desciendan y se acumule peso alrededor de la línea mandibular y la región perioral.
Cambios alrededor de la boca
El envejecimiento del labio y de las estructuras periorales también modifica la transición entre boca, mentón y mandíbula.
Actividad muscular
Los músculos que participan en el movimiento de la comisura pueden influir en determinadas pacientes.
La literatura anatómica describe precisamente las líneas de marioneta como un problema multifactorial, por lo que puede ser necesario combinar diferentes estrategias en lugar de limitarse al relleno directo del pliegue.
Las líneas de marioneta no siempre se deben rellenar directamente
Este es probablemente el punto que más quiero transmitir. Imagine una cortina que empieza a caer porque ha perdido sujeción en la parte superior.
Podemos intentar corregir únicamente el pliegue que aparece abajo.
Pero quizá el problema principal está más arriba. Con el rostro sucede algo parecido.
En algunas pacientes puedo considerar necesario trabajar directamente la región de la línea de marioneta.
En otras, sin embargo, el resultado puede ser mejor si primero recuperamos soporte en zonas relacionadas con el tercio medio o inferior.
Y en otras puede existir además una participación muscular.
Por eso dos pacientes con una línea aparentemente similar pueden recibir tratamientos completamente distintos.
¿Cómo se eliminan las líneas de marioneta?
No me gusta hablar de “eliminarlas”, porque el objetivo de la medicina estética no debería ser borrar completamente cualquier expresión del rostro.
Prefiero hablar de suavizarlas y recuperar equilibrio.
Dependiendo de la causa podemos valorar diferentes herramientas.
Ácido hialurónico para líneas de marioneta
El ácido hialurónico puede utilizarse para proporcionar soporte y mejorar determinados déficits de volumen.
Sin embargo, debemos decidir:
- qué zona necesita realmente el producto;
- qué plano requiere tratamiento;
- qué características debería tener el ácido hialurónico;
- cuánto producto necesitamos;
- si debemos tratar el pliegue o estructuras relacionadas.
La región inferior del rostro contiene estructuras anatómicas importantes y el tratamiento mediante fillers requiere un conocimiento detallado de la anatomía.
¿Es mejor tratar el mentón o la mandíbula?
En determinados rostros, trabajar la transición entre mentón y mandíbula puede mejorar indirectamente la percepción de las líneas de marioneta.
Esto no significa que todo el mundo necesite marcación mandibular o aumento de mentón.
Significa que debemos mirar el problema dentro de su contexto anatómico.
Una paciente con poca proyección mentoniana no tiene el mismo tercio inferior que otra con buen soporte óseo pero mayor laxitud cutánea.
Neuromoduladores y comisuras hacia abajo
En algunas personas existe una acción marcada de músculos depresores que contribuye al descenso de la comisura.
En casos seleccionados podemos valorar tratamientos destinados a modular esa fuerza muscular.
Pero el tercio inferior requiere especial precisión porque su musculatura interviene en funciones y expresiones muy importantes.
No debe aplicarse un protocolo idéntico a todo el mundo.
¿Puede utilizarse HIFU para las líneas de marioneta?
Si una parte relevante del problema procede de laxitud cutánea, determinadas tecnologías destinadas a mejorar firmeza pueden tener un papel dentro de un protocolo global.
Pero un HIFU no repone volumen.
Y un filler no corrige por sí mismo toda la laxitud.
Esta es la razón por la que combinar correctamente herramientas diferentes puede tener más sentido que intentar utilizar una sola para cualquier signo de envejecimiento.
¿A qué edad aparecen?
No existe una edad concreta.
En algunas personas empiezan a insinuarse relativamente pronto debido a su anatomía facial.
En otras aparecen fundamentalmente con el envejecimiento.
Influyen aspectos como:
- estructura facial;
- genética;
- distribución del volumen;
- calidad cutánea;
- gesticulación;
- exposición solar;
- cambios de peso;
- envejecimiento.
La edad del DNI me interesa menos que la anatomía que tengo delante.
¿Cómo evitar que aparezcan?
No podemos impedir completamente el envejecimiento facial.
Sí podemos actuar sobre algunos factores relacionados con el envejecimiento cutáneo, especialmente mediante:
- fotoprotección;
- cuidado adecuado de la piel;
- evitar tabaco;
- mantener hábitos saludables;
- evaluar los cambios progresivamente.
Pero ningún cosmético puede sustituir estructura profunda si el problema ya se encuentra en otros planos.
¿Cuánto dura el tratamiento?
Depende de qué tratamiento hayamos utilizado.
Si empleamos ácido hialurónico, la duración depende del producto, cantidad, metabolismo, movilidad de la zona y características individuales.
Si combinamos tratamientos, cada uno tendrá su propia evolución.
Por eso no me gusta prometer duraciones universales.
¿Se puede tratar sin que cambie mi expresión?
Ese es precisamente uno de mis principales objetivos.
No quiero que desaparezca por completo cada sombra o pliegue del rostro.
Quiero suavizar aquello que está generando una expresión que el paciente no reconoce como propia.
El rostro necesita luces, sombras y movimiento.
Borrarlo todo no equivale a rejuvenecerlo.
Mi enfoque para tratar líneas de marioneta
Cuando una paciente llega preocupada por esta zona, valoro:
- el tercio medio;
- la distribución del volumen;
- las comisuras;
- la dinámica muscular;
- el mentón;
- el prejowl;
- la mandíbula;
- la calidad de piel;
- la laxitud.
Solo después decido dónde tratar.
Porque si únicamente persigo una línea con una jeringa, estoy tratando la consecuencia y no necesariamente la causa.
Antes y después del tratamiento de pacientes
Preguntas frecuentes sobre líneas de marioneta
¿Las líneas de marioneta son arrugas?
Son pliegues del tercio inferior cuya formación puede implicar piel, pérdida o redistribución de volumen, laxitud y dinámica muscular.
¿Se pueden rellenar con ácido hialurónico?
Sí en pacientes seleccionados, aunque no siempre la mejor estrategia consiste en infiltrar directamente el pliegue.
¿Se pueden tratar sin ácido hialurónico?
Dependiendo de la causa pueden valorarse tecnologías, neuromodulación u otros procedimientos.
¿Las cremas las eliminan?
Los cosméticos pueden mejorar calidad e hidratación superficial, pero no sustituyen la pérdida profunda de soporte o volumen.
¿Por qué me hacen parecer triste?
Porque el descenso de la comisura y las sombras verticales del tercio inferior pueden interpretarse visualmente como una expresión de tristeza.
¿Dónde tratar las líneas de marioneta en Valencia?
En Clínica Giangreco realizamos primero un diagnóstico del tercio inferior para decidir si necesitamos tratar directamente la línea o estructuras relacionadas. Agenda tu consulta contactándonos al (+34) 605 82 85 77
