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Cuando una paciente me dice: “Quiero ponerme neuromoduladores, pero no quiero quedarme con la cara congelada”, entiendo perfectamente de dónde viene ese miedo.
Durante años se ha asociado este tratamiento con frentes completamente inmóviles, cejas excesivamente elevadas o rostros en los que parece haberse perdido parte de la expresión.
Pero para mí ese no debería ser el objetivo de un tratamiento bien planteado.
Soy la Dra. Yamel Giangreco, médico estético y directora de mi clínica de medicina estética en Valencia Clínica Giangreco, y cuando utilizo neuromoduladores en Valencia no intento eliminar la capacidad de expresar emociones.
Intento algo mucho más preciso: modificar selectivamente la fuerza de determinados músculos para suavizar aquellas líneas o patrones de movimiento que están envejeciendo el rostro, manteniendo al mismo tiempo una expresión natural.
Y esa diferencia cambia por completo la manera de realizar el tratamiento.
¿Qué son los neuromoduladores?
En medicina estética utilizamos habitualmente el término neuromoduladores para referirnos a tratamientos mediante neurotoxina botulínica, principalmente toxina botulínica tipo A.
Esta sustancia actúa temporalmente sobre la comunicación entre el nervio y el músculo.
Para que un músculo se contraiga, el nervio libera un neurotransmisor denominado acetilcolina. La toxina botulínica disminuye temporalmente esa liberación en la zona tratada, haciendo que el músculo reduzca su capacidad de contracción.
Esto no significa que el músculo tenga que quedar necesariamente completamente paralizado.
La intensidad del efecto depende de muchos factores:
- músculo tratado;
- anatomía;
- fuerza muscular;
- dosis;
- producto empleado;
- puntos de tratamiento;
- profundidad;
- distribución;
- objetivos de cada paciente.
Por eso hablar simplemente de “poner neuromoduladores” explica muy poco.
Lo realmente importante es qué músculo queremos modificar y por qué.
¿Neuromoduladores y bótox son lo mismo?
Es una de las dudas más habituales.
“Bótox” se utiliza coloquialmente como sinónimo de este tipo de tratamiento, pero Botox es en realidad una marca comercial concreta de toxina botulínica.
Existen diferentes medicamentos basados en toxina botulínica tipo A y sus unidades no deben considerarse automáticamente equivalentes entre productos.
De hecho, las fichas técnicas autorizadas especifican expresamente que las unidades de unas formulaciones no son intercambiables directamente con las de otras.
Por eso me parece más correcto hablar de neuromoduladores o toxina botulínica tipo A cuando explicamos el tratamiento de manera general.
¿Para qué sirven los neuromoduladores en medicina estética?
Su indicación estética más conocida es mejorar las arrugas dinámicas. Pero tenemos que entender qué significa eso. Imagine que levanta las cejas.
El músculo frontal se contrae y aparecen líneas horizontales sobre la frente.
Ahora frunza el entrecejo. Otros músculos aproximan y descienden las cejas, creando las líneas verticales características de esa región.
Ahora sonría.
El músculo que rodea los ojos se contrae y aparecen las llamadas patas de gallo.
Todas estas son arrugas relacionadas con el movimiento.
Los neuromoduladores pueden disminuir selectivamente la intensidad de esas contracciones y, como consecuencia, reducir la profundidad con la que aparecen determinadas líneas.
La evidencia clínica sobre toxina botulínica tipo A es especialmente sólida para las líneas dinámicas del tercio superior facial.
Arrugas dinámicas y arrugas estáticas: no son lo mismo
Esta distinción es fundamental.
Arrugas dinámicas
Son aquellas que aparecen fundamentalmente cuando gesticulamos.
Por ejemplo:
- líneas de la frente al levantar las cejas;
- entrecejo al fruncir;
- patas de gallo al sonreír.
Este tipo de arruga responde especialmente bien al tratamiento mediante neuromodulación.
Arrugas estáticas
Son líneas que permanecen visibles incluso cuando el rostro está completamente relajado.
Una arruga que empezó apareciendo únicamente durante el movimiento puede, con los años, comenzar a marcarse también en reposo.
En ese momento existe además una modificación de la propia piel.
Los neuromoduladores pueden disminuir la fuerza que continúa plegándola, pero una línea estática muy establecida puede no desaparecer completamente solo mediante relajación muscular.
Podemos necesitar combinar estrategias de calidad cutánea, bioestimulación, resurfacing u otros procedimientos.
Por eso no trato todas las arrugas como si fueran iguales.
¿Qué zonas pueden tratarse con neuromoduladores?
Entrecejo
Es una de las zonas clásicas.
Las líneas verticales entre las cejas se producen fundamentalmente por la actividad de músculos depresores como corrugadores y prócer.
Cuando esa musculatura es muy potente puede transmitir una expresión de:
- enfado;
- preocupación;
- concentración;
- tensión,
incluso cuando la persona está relajada.
El objetivo no debería ser cambiar su personalidad facial.
Busco suavizar esa tensión manteniendo la capacidad de expresión.
Frente
Las líneas horizontales de la frente aparecen principalmente por la actividad del músculo frontal.
Y aquí existe un matiz anatómico muy importante:
el frontal es el principal músculo elevador de las cejas.
Por eso no podemos tratar la frente pensando exclusivamente en borrar líneas.
Si disminuimos demasiado su actividad en un paciente que depende mucho de ese músculo para mantener sus cejas elevadas, podemos generar sensación de pesadez.
Cuando valoro una frente no cuento únicamente cuántas arrugas tiene.
Observo:
- altura de la frente;
- posición de las cejas;
- fuerza del frontal;
- posible exceso de piel palpebral;
- asimetrías;
- manera de gesticular;
- relación entre músculos elevadores y depresores.
Esa información determina el tratamiento.
Patas de gallo
Las líneas que aparecen alrededor de los ojos durante la sonrisa se producen principalmente por la contracción del orbicular de los ojos.
Podemos suavizarlas sin intentar eliminar por completo el movimiento de la sonrisa.
Y para mí esto es muy importante.
Las arrugas alrededor de los ojos forman parte de la expresión.
Una sonrisa completamente inmóvil no necesariamente parece más joven.
Puede simplemente parecer menos natural.
¿Se puede levantar la mirada con neuromoduladores?
En algunos pacientes podemos modificar ligeramente el equilibrio entre los músculos que elevan y los que descienden la ceja.
Esto puede traducirse en una apertura visual discreta de determinadas zonas de la mirada.
Pero no considero correcto prometer un “lifting de cejas” idéntico para todo el mundo.
La posición final depende enormemente de:
- anatomía;
- posición inicial;
- fuerza muscular;
- distribución de los músculos;
- piel del párpado;
- estructura ósea.
Una paciente con cejas naturalmente bajas no debe recibir exactamente el mismo tratamiento que otra con cejas muy arqueadas.
¿Los neuromoduladores pueden levantar demasiado las cejas?
Sí puede aparecer una elevación excesiva de determinadas porciones de la ceja cuando existe un desequilibrio entre las zonas musculares tratadas.
A veces se denomina coloquialmente “ceja de Mefisto” o “Spock brow”.
No es el resultado que busco.
Para mí una ceja bonita no es necesariamente una ceja muy elevada.
Tiene que mantener coherencia con:
- forma del ojo;
- frente;
- hueso orbitario;
- posición natural;
- expresión.
No diseño la misma ceja para todas mis pacientes.
¿Qué otras zonas faciales pueden tratarse?
La toxina botulínica también se utiliza en medicina estética en otras regiones seleccionadas, aunque es importante diferenciar entre indicaciones autorizadas para cada medicamento y otros usos realizados fuera de ficha técnica según criterio médico.
Entre las zonas sobre las que puede existir utilización estética se encuentran:
- determinadas líneas nasales;
- mentón con aspecto empedrado;
- sonrisa gingival en pacientes seleccionados;
- determinados patrones de descenso de las comisuras;
- bandas platismales;
- musculatura maseterina;
- determinadas alteraciones dinámicas del tercio inferior.
Pero el tercio inferior facial requiere todavía más precisión.
Los músculos de esta región se encuentran muy próximos entre sí y participan en funciones como hablar, sonreír y mover los labios.
Una difusión no deseada puede alterar temporalmente movimientos que no pretendíamos modificar.
Por eso no considero que deba aplicarse el mismo protocolo de neuromodulación a toda la cara indiscriminadamente.
Neuromoduladores para el mentón
Algunas personas presentan una contracción muy intensa del músculo mentalis.
Cuando lo activan aparece un aspecto irregular o “empedrado” sobre la piel del mentón.
En determinados pacientes podemos disminuir discretamente esa actividad.
Pero antes necesito analizar también:
- proyección del mentón;
- cierre labial;
- relación con el labio inferior;
- funcionamiento muscular.
Un mentón retraído estructuralmente no se soluciona simplemente relajando un músculo.
Podría necesitar otro tipo de tratamiento.
Neuromoduladores para la sonrisa gingival
Cuando una persona sonríe y existe una exposición considerable de encía, una de las posibles causas puede ser una actividad muy intensa de determinados músculos elevadores del labio superior.
En pacientes correctamente seleccionados puede plantearse una neuromodulación de esa musculatura.
Pero no todas las sonrisas gingivales tienen el mismo origen.
Puede influir:
- posición dental;
- anatomía del maxilar;
- longitud del labio;
- movilidad muscular;
- estructura periodontal.
Por eso, una vez más:
primero diagnóstico y después tratamiento.
¿Neuromoduladores para adelgazar la cara?
En pacientes con hipertrofia real de los músculos maseteros puede utilizarse toxina botulínica para disminuir progresivamente su volumen y fuerza.
Pero una cara ancha no significa automáticamente que exista hipertrofia de maseteros.
Puede deberse a:
- estructura ósea;
- grasa facial;
- anatomía mandibular;
- musculatura;
- combinación de factores.
Antes de plantear este tratamiento necesito confirmar que el músculo está participando realmente en aquello que queremos modificar.
¿Los neuromoduladores eliminan las arrugas?
Prefiero decir que suavizan determinadas arrugas producidas por la contracción muscular.
No existe un tratamiento que detenga el envejecimiento.
Además, no todas las arrugas proceden de los músculos.
Una línea puede estar relacionada también con:
- fotoenvejecimiento;
- pérdida de colágeno;
- deshidratación;
- pérdida de volumen;
- laxitud;
- cambios estructurales.
Si la causa principal no es muscular, utilizar más neuromodulador no solucionará necesariamente el problema.
¿Los neuromoduladores previenen las arrugas?
Esta pregunta aparece muchísimo entre pacientes jóvenes.
Existe investigación que plantea que disminuir repetidamente determinadas contracciones puede reducir la formación o profundización de líneas dinámicas y posiblemente retrasar su conversión en arrugas estáticas.
Sin embargo, no creo que debamos interpretar esto como:
“Todo el mundo debería empezar a ponerse neuromoduladores a los 20 años”.
No existe una edad universal para comenzar.
Yo prefiero valorar el patrón de movimiento.
Hay pacientes muy jóvenes con una musculatura extremadamente potente y líneas que empiezan a permanecer marcadas.
Otras personas tienen 40 años y apenas presentan líneas dinámicas relevantes.
Trato músculos, no fechas de nacimiento.
¿A qué edad empezar con neuromoduladores?
No tengo una cifra.
Y probablemente esta sea una de las respuestas menos comerciales pero más médicas que puedo dar.
Empiezo a plantearlos cuando existe una indicación.
Me fijo en:
- cómo gesticula el paciente;
- si la línea desaparece en reposo;
- si empieza a permanecer marcada;
- grosor y calidad de piel;
- fuerza muscular;
- anatomía;
- objetivo.
Una persona de 27 años puede tener indicación.
Otra de 35 puede no necesitarlo.
¿Cuándo empiezan a hacer efecto?
El efecto no es inmediato.
Durante los primeros días empieza progresivamente a disminuir la actividad muscular.
Dependiendo del medicamento y del paciente, los primeros cambios pueden apreciarse a los pocos días y el efecto continúa desarrollándose durante aproximadamente las siguientes dos semanas.
Por eso no evalúo el resultado definitivo al día siguiente.
El músculo necesita tiempo para responder.
¿Cuándo se ve el resultado definitivo?
Generalmente realizo la valoración cuando el efecto ya se ha establecido suficientemente.
Esto permite observar:
- respuesta muscular;
- simetría;
- posición de las cejas;
- movimiento residual;
- necesidad o no de realizar algún ajuste.
No creo en corregir precipitadamente algo dos días después porque “todavía se mueve”.
Precisamente porque todavía puede seguir evolucionando.
¿Cuánto duran los neuromoduladores?
La duración es variable.
Como orientación general, los efectos de muchas formulaciones empleadas en estética se sitúan frecuentemente alrededor de varios meses.
Pero no existe un cronómetro universal.
Puede depender de:
- producto;
- dosis;
- músculo;
- metabolismo;
- fuerza muscular;
- zona;
- técnica;
- respuesta individual;
- tratamientos previos.
Algunas fichas técnicas de medicamentos autorizados describen una duración del efecto de aproximadamente hasta cuatro meses en determinadas indicaciones.
Eso no significa que cada paciente vaya a recuperar exactamente toda su movilidad el mismo día del cuarto mes.
¿Cada cuánto debería repetir el tratamiento?
No creo que deba realizarse automáticamente porque haya pasado una fecha concreta.
Prefiero revisar cómo ha evolucionado el movimiento.
Hay pacientes que recuperan actividad antes y otros mantienen parte del efecto durante más tiempo.
Además, las unidades de diferentes productos de toxina botulínica no son directamente intercambiables, por lo que tampoco tiene sentido comparar simplemente cuántas “unidades” ha recibido una persona con las de otra.
La estrategia debe individualizarse.
¿Qué significa ponerse neuromoduladores “naturales”?
Para mí significa conservar movimiento donde tiene sentido conservarlo.
No necesito conseguir una frente completamente lisa para considerar que el tratamiento ha funcionado.
A veces prefiero dejar una pequeña línea dinámica si a cambio mantenemos:
- una sonrisa bonita;
- unas cejas naturales;
- expresividad;
- equilibrio facial.
La medicina estética no debería borrar completamente la historia que cuenta una cara.
Debería conseguir que esa historia se vea un poco más descansada.
¿Puedo seguir moviendo la frente?
Depende del objetivo y de la estrategia utilizada.
No todas las pacientes buscan el mismo grado de movilidad.
Algunas prefieren un efecto muy suave.
Otras presentan líneas muy marcadas y buscan una disminución más intensa.
La cuestión importante es que el resultado se haya planificado.
No que terminemos casualmente con más o menos movimiento.
¿Qué ocurre si tengo una ceja más alta que otra?
Las asimetrías son extremadamente frecuentes.
De hecho, antes de realizar el tratamiento observo siempre al paciente:
- en reposo;
- levantando las cejas;
- frunciendo;
- sonriendo.
Muchas veces una asimetría que la paciente nunca había percibido ya existía antes del tratamiento.
En determinados casos podemos utilizar la propia neuromodulación para mejorar el equilibrio muscular.
Pero nunca prometo simetría perfecta.
El cuerpo humano no es perfectamente simétrico.
¿Los neuromoduladores cambian la expresión?
Pueden cambiarla si alteramos demasiado el equilibrio muscular.
Y precisamente por eso el conocimiento anatómico es fundamental.
El rostro funciona como un sistema de fuerzas.
Hay músculos que elevan. Otros que descienden. Otros cierran.
Otros desplazan.
Si reducimos una fuerza, las demás adquieren relativamente más protagonismo.
Por eso tratar neuromoduladores no consiste únicamente en conocer puntos de inyección.
Consiste en entender cómo esos músculos interactúan entre sí.
Neuromoduladores versus ácido hialurónico
No hacen lo mismo.
Neuromoduladores
Actúan fundamentalmente sobre actividad muscular.
Son especialmente interesantes para determinadas arrugas dinámicas.
Ácido hialurónico
Puede utilizarse, dependiendo del producto y la técnica, para:
- aportar soporte;
- recuperar volumen;
- proyectar estructuras;
- modificar determinados contornos.
Poner ácido hialurónico en una arruga producida principalmente por movimiento sin valorar primero la musculatura puede no ser la mejor solución.
Y utilizar neuromoduladores para intentar solucionar una pérdida estructural tampoco.
Neuromoduladores y armonización facial
Para mí forman parte de la armonización porque la armonía facial no depende solamente de volúmenes.
También depende de cómo se mueve la cara.
Imagine una paciente con:
- mentón proporcionado;
- labios bonitos;
- buen tercio medio;
- pero una contracción muy potente del entrecejo que genera permanentemente aspecto de enfado.
No necesita necesariamente más volumen.
Puede necesitar que trabajemos una fuerza muscular.
La armonización también consiste en eso.
¿Son seguros los neuromoduladores?
La toxina botulínica tipo A lleva décadas estudiándose y existe una amplia evidencia sobre su uso estético en las indicaciones aprobadas.
Una revisión sistemática y metaanálisis reciente sobre tratamientos cosméticos del tercio superior encontró una buena eficacia global y un perfil de seguridad favorable.
Pero “perfil de seguridad favorable” no significa “riesgo cero”.
Entre los efectos adversos que pueden aparecer se encuentran:
- dolor en el punto de inyección;
- pequeños hematomas;
- cefalea;
- sensación temporal de tensión;
- asimetrías;
- caída temporal de la ceja;
- ptosis palpebral;
- determinadas alteraciones funcionales si la toxina afecta músculos no deseados.
La mayoría de estos efectos son transitorios.
Sin embargo, la correcta selección del paciente, el conocimiento anatómico y la técnica siguen siendo fundamentales.
¿Puede caerme el párpado?
La ptosis palpebral es una complicación conocida, aunque infrecuente, del tratamiento del tercio superior.
Puede producirse cuando el efecto alcanza músculos implicados en la elevación del párpado.
La evidencia disponible confirma que tanto la ptosis palpebral como la caída de la ceja se encuentran entre los efectos neuromusculares descritos tras estos tratamientos.
Por eso importa tanto:
- dónde infiltramos;
- profundidad;
- dosis;
- anatomía individual.
No existe un “mapa universal” que deba copiarse exactamente sobre todas las caras.
¿Quién no debería realizarse este tratamiento?
La valoración médica previa es imprescindible.
Entre las situaciones que pueden contraindicar o hacer necesario posponer el procedimiento se encuentran:
- alergia conocida a componentes del medicamento;
- infección en la zona que vamos a tratar;
- determinados trastornos neuromusculares;
- algunos tratamientos farmacológicos que interfieren con la transmisión neuromuscular;
- embarazo;
- lactancia.
Las fichas técnicas españolas de distintas formulaciones de toxina botulínica indican que los datos durante el embarazo son insuficientes y desaconsejan o contraindican su utilización estética en estas situaciones.
Por eso antes de tratar siempre necesito conocer antecedentes y medicación.
¿Qué cuidados hay que tener después?
Las recomendaciones concretas pueden variar según tratamiento y paciente.
Después de la sesión explicamos qué evolución esperamos y qué síntomas deberían llevar al paciente a contactar con nosotros.
Más que seguir mitos universales de internet, prefiero que la paciente siga las indicaciones específicas que le hemos dado para su procedimiento.
Y, si tiene alguna duda sobre cómo está evolucionando, que nos pregunte.
El seguimiento también forma parte del tratamiento.
¿Por qué un buen tratamiento de neuromoduladores no consiste en usar siempre los mismos puntos?
Porque dos personas pueden tener el mismo número de arrugas y una anatomía muscular completamente distinta.
Antes de infiltrar yo quiero ver al paciente moverse.
Le pido que:
- levante las cejas;
- frunza;
- sonría;
- relaje;
- repita determinados movimientos.
Estoy buscando patrones.
Dónde empieza una línea.
Qué músculo domina.
Qué ceja sube más.
Dónde compensa el frontal.
Qué ocurre cuando el rostro vuelve al reposo.
Para mí esa exploración es mucho más importante que aplicar una plantilla estándar.
Mi criterio sobre los neuromoduladores
No quiero conseguir la frente más lisa posible.
Quiero conseguir la cantidad adecuada de movimiento para esa cara.
A veces dejaré más movimiento.
A veces necesitaré disminuirlo más.
En determinadas pacientes trataré tres regiones.
En otras únicamente una.
Puede que alguien venga pidiéndome la frente y le explique que no quiero bloquearla demasiado porque actualmente está ayudando a mantener elevada su ceja.
O que una persona pida “subir muchísimo la ceja” y considere que hacerlo modificaría excesivamente su expresión.
Para mí ahí reside una parte fundamental de la medicina estética.
No en cuánto podemos transformar.
Sino en saber hasta dónde merece la pena hacerlo.
Antes y después neuromoduladores
Preguntas frecuentes sobre neuromoduladores
¿Qué son los neuromoduladores?
Son sustancias que modifican temporalmente la comunicación neuromuscular. En medicina estética utilizamos principalmente toxina botulínica tipo A para disminuir selectivamente la actividad de determinados músculos.
¿Neuromoduladores es lo mismo que bótox?
Bótox es el nombre comercial de una formulación concreta. Existen distintas toxinas botulínicas tipo A y sus unidades no son directamente intercambiables.
¿Para qué sirven?
Principalmente para mejorar determinadas arrugas dinámicas relacionadas con la contracción muscular, especialmente entrecejo, frente y patas de gallo.
¿Cuánto tardan en hacer efecto?
Los primeros cambios suelen aparecer durante los días posteriores y el efecto continúa desarrollándose aproximadamente durante las siguientes dos semanas.
¿Cuánto duran?
Habitualmente varios meses, aunque existe variabilidad según medicamento, dosis, zona y paciente.
¿Voy a quedarme sin expresión?
No necesariamente. El grado de movimiento residual puede planificarse según anatomía y objetivos. Mi filosofía consiste en preservar una expresión natural siempre que sea posible.
¿Se pueden utilizar para prevenir arrugas?
Reducir repetidamente determinados movimientos puede disminuir la formación de líneas dinámicas y potencialmente retrasar su consolidación, pero no existe una edad universal a la que todo el mundo deba empezar.
¿Puedo hacérmelos a los 25 años?
La edad por sí sola no determina la indicación. Debemos valorar patrón muscular y presencia de líneas dinámicas o estáticas.
¿Funcionan para arrugas que ya veo en reposo?
Pueden ayudar si existe un componente muscular importante, pero una arruga estática profunda puede requerir además tratamientos destinados a mejorar la propia piel.
¿Puedo ponerme neuromoduladores y ácido hialurónico?
Sí pueden formar parte de un mismo plan porque actúan sobre problemas diferentes: movimiento muscular frente a soporte o volumen.
¿Puedo ponerme neuromoduladores durante el embarazo?
Los medicamentos utilizados en estética no disponen de evidencia suficiente que permita recomendar su utilización rutinaria durante el embarazo, por lo que el tratamiento estético se pospone.
¿Y durante la lactancia?
Las fichas técnicas de distintas formulaciones señalan que no existe información suficiente sobre su excreción en leche materna y no recomiendan su utilización durante la lactancia.
¿Qué ocurre si me pongo demasiada cantidad?
Una reducción excesiva de la actividad de determinados músculos puede provocar un aspecto poco natural, sensación de pesadez o desequilibrios musculares temporales. Por eso más producto no significa mejor resultado.
¿Dónde ponerse neuromoduladores en Valencia?
Si estás pensando en realizarte un tratamiento con neuromoduladores en Valencia, en Clínica Giangreco realizamos primero una valoración dinámica de tu rostro.
No observo únicamente las arrugas.
Observo cómo aparecen.
Qué músculos las producen.
Cómo se relacionan tus cejas, tus ojos y tu frente cuando gesticulas.
Y solo entonces decido dónde y cuánto tratar.
Mi objetivo es que después del procedimiento sigas pareciendo tú, pero con una expresión más descansada y equilibrada.
Dra. Yamel Giangreco
Médica estética y directora de Clínica Giangreco, Valencia.
Referencias científicas y regulatorias
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Fichas técnicas autorizadas de medicamentos de toxina botulínica tipo A para uso estético.
- Cosmetic Botulinum Toxin A Injections to the Upper Face: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Studies. Revisión sistemática con literatura hasta mayo de 2025.
- SAMCEP Society consensus on the treatment of upper facial lines with botulinum neurotoxin type A: A tailored approach. Recomendaciones centradas en valoración dinámica y tratamiento individualizado.
- Meta-Analysis of Adverse Reactions of Botulinum Toxin A in Facial Rejuvenation Treatment. Metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.
- Proactive Aesthetic Strategies: Evaluating the Preventive Role of Botulinum Toxin in Facial Aging. Revisión sistemática sobre su posible papel preventivo.
